Posttraumaatiline stressihäire PTSD ravimid ja psühhoteraapia

# TITLE # Traumaatilise stressihäire (PTSD), ravimite ja psühhoterapeutilise ravi # / pealkiri #

Traumaatilise stressihäirejärgne (PTSD)


Sündroomi kohta


Põhjused


Sümptomaatika


Diagnostika


Ravi


Sündroomi kohta


Iga psühhiaater, meditsiiniline psühholoog, psühhoterapeut koheselt deciphes need neli tähte: "PE-TE-ES-ER", - kõlav nagu lühike automaatne liin. Alates 1980. aastast lisatakse traumaatilise stressihäire (PTSD, PTSD) kõikide haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni toimeained ja parandused; DSM-I-s (vaimse häire diagnostilise ja statistilise juhendi esimene versioon) lisati 1952. aastal "raske stressreaktsiooni" üldisem diagnoosimine.
Sageli juhtub see, et igasugune teaduslik mõiste määratletud selgelt ja selgelt, millel on täiesti konkreetsed piirid, sisu ja ulatuse maht, - äkki muutub äkki äärmiselt populaarseks "laias massides". Sellist sõna kasutatakse (kohale ja kohale ja mitte kohale) igapäevases kõnes, tundub selge, muutub naljade objektiks ja naljate teemaks, - selle tulemusena on mõiste esialgne tähendus täielikult toiteallikaks. Midagi sarnast juhtus ja sõna "stress". Täna räägime sageli rõhutades sageli palju, vaimukas, hooletult, iroonilist. Ütle, et kogu meiega elu on kindel stress ja teil on vaja perioodiliselt "tulistada" (helina all, nii et rääkida klaasid).
Hanssel Sellegi sõnul ei ole hädavajaliku reaktsioonide maailma tunnustatud teooria looja stressirohke riik vaja eemaldada: see on keha normaalne vastus väliste tingimuste muutmiseks, see on sisemiste ressursside automaatne mobiliseerimine; Kohandamine, sisemise homeostaasi säilitamine ja uue kogemuse kogunemine. Aga Selo eristas mõiste "stress" ja "stressi"; Teisel juhul ületab välise stressiteguri, füüsilise või informatiivse jõu jõud keha adaptiivse võimekuse ja viib ühe või mõne teise negatiivse tagajärgi. PTSRi aluseks on alati raske psühhotrauma või seeria psühhotrammid või enam-vähem pikaajaline psühhotrauming olukord. Aga see on traumaatiline, crumpler - ja mitte mobiliseerimine, põnev, põhjustades põnevust võitlust või konkurentsi. Sellises stressis ei ole midagi normaalset ega kasulikku ja ei saa olla, sest keha kasu ei ole kasu, ütleme jalgade murdumisest.
Traumaatiline stressihäire on olemas, tõenäoliselt, nii palju kui kõrgeimad vaimsed funktsioonid ja kõrgemad emotsioonid on homo sapiensitüübis. Igal juhul räägivad vanimad kirjalikud allikad, mis on sellel päeval langenud, räägivad kindlasti kindlasti. Näiteks leidsid Assüüria armees sõdurid PTSP sümptomid ja patsiendid "Vietnami", "Afganistani", Serbia ja mõne muu sarnase sündroomiga. Universaalsed, moonutatud, puuduvad ja perekonnad, kes on läbinud orjuse ja piinamise vastu - keegi ei ole ümberarvutatud antiikajast ega mingil juhul ei ole seotud vajaliku raviga. Ellujäämise fakt oli nii üllatav, et ülejäänud ei ole oluline.
Tänane maailm, ühelt poolt, humaanse, turvalisem ja rahulikum. Teiselt poolt - mitte nii palju. Erinevus, pigem on see, et me hakkasime rääkima probleemidest, mis ei huvitanud kedagi riigi ja rahvusvahelisel tasandil (perevägivalla kohta või laste väärkohtlemise kohta vaimselt haigete sotsiaalse häbimärgistamise kohta repressioonide ja sõjakuritegude positsioon pagulaste ja mn.
D.); Alustasime neid probleeme hääl, uurida, hinnata nende meditsiinilist ja sotsiaalset tähtsust, arutada ülemaailmsetel ja rahvusvahelistel foorumitel. Ja koos haaras pead.
Tunnus "Vietnami sündroom", millest, millest arvatakse olevat PTSD ja terapeutilise reageerimise kontseptsiooni üksikasjalik areng, oli Ameerika spetsialistide ja üldsuse fookus üldse kliinilistel või teoreetilistel põhjustel, kuid edasi majanduslik. Nii et nagu ei saa nii küüniliselt heli, väljendame me teisiti: vastavalt meditsiinilisele ja sotsiaalsele. Fakt on see, et iga riigi jaoks (isegi nii rikkad kui Ameerika Ühendriigid) on lihtsalt sisemine kahju: noored, tugevad, füüsiliselt terved talupoegade jook, mida ravivad narkootikumide, depressiooni, neurootiliste ja muude psüühikahäirete psühhiaatritega. , pühenduda seletamatu ja motiveerimata kuritegudest eriti raskete heakskiidu eest, toetavad nad enesetapu elu, nad lahkuvad sõjasaateid kuritegelikule keskkonnale või terroristidele, jäävad ühe- ja lasteta, ei saa toimuda igal tööl, kui see tähendab kontakte inimestega .
Alates 1990. aastate algusest on üks makromajanduslike näitajate üks kõige informatiivsemat, väärituvat ja usaldust Daly indeksit, mis peegeldab haiguse seotud iga-aastase majandusliku koormuse (täpsemalt "eluaastaste eluaastaste aastate arv").
Seoses PTSP, viimane, ajal kirjalikult artikkel, laiaulatuslik uuring sellise kes koostas 2004. aastal. Uuriiti olukorda Daly ja PTSD-ga 25. enamiku maailma asustatud riikides. Halvim on see, nagu selgus, Tais: 59 100 000 elaniku kohta. Teise neljanda kohta (58) on Indoneesia, Filipiinid ja Ameerika Ühendriigid. Jaapan kümnendas kohas (55). Venemaa seitsmeteistkümnendal (54); Sama näitajad Prantsusmaal, Saksamaal, Itaalias ja Ühendkuningriigis. Kakskümmend viiendal, kallal, Brasiilias (45). Ja kõikjal on igas maailma riigis seoses naiste "eluaastate" PTSD-ga seotud kaks korda ja isegi kolm korda rohkem kui mees.

Vaimse haiguse sotsiaalmajanduslik koormus, veel 50-70 aastat tagasi oli dramaatiliselt alahinnatud (siin sa teadsid, ütlevad, et pool juhtivaid puude põhjuseid ja kolmandik "kaotatud" elu elu Daly - on See psühhoneuroloogia?);

PTSD puhul lisatakse ülalkirjeldatud antisotsiaalne spetsiifilisus.

Põhjused


Enamik olemasolevaid määratlusi kui PTSD põhjus ja pinnas keskenduvad olukorra kogemusele, mis on "elu alandav või kohutav". Teisisõnu, psühhotrauming meetmed ei pea tingimata toime patsiendi vastu; Ta oleks võinud tunnistajaks nende tunnistaja, tunnistaja või töövõtja poolt (seega sellist tähtsust ja PTSD levimust vaenutegevuse veteranide seas). Kuid mitte igasugune selline olukord (või olukordades) arendab pärast traumaatilist häiret ja see on kaugel tingimata olukord peaks olema seotud sõjaliste meetmetega.
Peamiste põhjuste hulgas on agressiivne rünnak, surma oht, vägistamine, sh. kasutades väljapressimist, kasutades kaitsetu või sõltuvat positsiooni; Füüsikaline või psühholoogiline piinamine, looduslikud ja inimtegevusest tingitud katastroofid, sotsiaalsed šokid (revolutsioonid, terrorism, massiline repressioon, genotsiid, finants- ja majanduskriisid, epideemiad, sunnitud ümberpaigutamine teistesse piirkondadesse jne), usulisi, etnilisi, kultuuri konflikte. Eraldi probleem on PTSD lastel ja noorukitel: vanemliku vastutuse, vaesuse ja sotsiaalse ja pedagoogilise hooletuse hooletusse jätmine, väärkohtlemine (mitte ainult nn orjus.
Vastuvõtteva veteranide puhul teenindab konkreetne käivitus- ja riskitegur ka sotsiokultuurilist tegurit Juhtudel, kui pärast riigi riigipööramist on kardinaalne ümberhindamine ja isegi reklaamide ideaalsete ideaalide inversioon, kirjeldatakse eile kangelasi ja rahva uhkust sageli meedias kui sõjakurjategijad, karistajad, marauders ja rapistid (vastupidine olukord on võimalik, kui Veteran mäletab väikseimatele detailidele: kõik see oli kaugeltki nii üllast ja kangelaslikult, kuna see on propaganda, kino ja kirjanduse poolt laienenud). Väga tõsine riskitegur on süütunne, enne kui nad tapsid katastroofis või sõjas ("ellujäänud sündroom"), eriti kui see oleks järgmised sugulased või võitlevad sõbrad. Naiste seksuaalse vägivalla eest, tüdrukud, tüdrukud, ühiskonna suhtumine on äärmiselt oluline: ühes riigis või sotsiaal-etnilises rühmas peetakse vägistamist suurimaks kuriteoks, teises - tavaline ja peaaegu normaalne nähtus ja sisse Kolmandaks peamiselt on küsimus osalemise ja "kõige rohkem mõjutatud rikke, umbes" lubatuse "," ebapuhtaduse "jne aste kohta, võimaluse vaimse, soo (ja füüsilise lõppkokkuvõttes) tervise säilitamise võimalus ohver jääb praktiliselt.

Sõltumata riskitegurite hulka kuuluvad pärilikkus, kaasasündinud ja omandatud psühholoogilised omadused (iseloomulikud, neurofüsioloogilised, isiklikud), traumaatiliste kogemuste olemasolu varases ajaloos (silmitsi šokeeriva olukorraga täiskasvanueas, sellised isikud osutuvad palju rohkem arengule PTSD);

Toetuse puudumine riigi ja selle enda perekonnast. Mõned autorid annavad aru neuroiinide, CHMT, somaatiliste haiguste, teiste kahandavate tegurite võimaliku rolli kohta.
Eraldi sümptomid PTSD avastab enamik neist, kes kogesid "ähvardav elu või kohutav olukord", eriti esimestel päevadel ja nädalatel. Traumajärgse stressihäirete tõttu on siiski täiesti eriline patoloogia, millel on mitmeid selgelt tähistatud eristavaid funktsioone (vt allpool) ja see ilmneb, nagu eespool kirjeldatud, mitte kõik. Enamik teadlasi hinnata PTSP sagedust pärast šokeerivaid olukordi 8-10% meeste seas ja 20-25% naiste seas. Vastavalt teiste andmete tõttu kogenud raske stress, PTSD areneb 50-80% ellujäänutest.
Praeguseks peetakse PTSD vahetu põhjus rakutasandil biokeemilisteks ja neuroendokriinsete kahjustuste ajukoeks esineb neurotransmitteri äärmise spike ajal (d) kogemusi šokeerivaid mõjusid või stseene. Ei slabodusthnoy ilming hellus, ega pealegi tõend süü ("varas ja cap off", "teades ta küsis seda" ja nii edasi.) Post traumaatilise stressihäire ei ole mingil moel. See on tõsine haigus, keeruline terapeutilises plaanis ja - töötamine - ei ole alati pöörduvad. Ravige teda ärrituse, hukkamõistu, tagasilükkamisega, - "Me peame saatma", "piisavalt mope ja peita, leidke töö ja elame nagu kõik teisedki!", "Abielus / abielus, siis magada korrigeeritakse, kui see on sisse lülitatud Varem kaevatud "," Tõmmake ennast kokku ja visake jooki, "Sa ei ole esimene (ND), sa ei ole viimane (NN)" jms - tegelikult ebainimlik.

Sümptomaatika


Seevastu akuutse stressireaktsioonid, traumaatilise stressihäirete järel tekivad pärast traumaatilist sündmust (mitu nädalat kuni mitu kuud või isegi aastaid) pärast traumaatilist üsna pikka aega. Kliinik on väga mitmekesine, võimalikud sümptomid on palju - kuid nende põhirühmade korratakse peaaegu kõigil juhtudel.
Seega toimub PTSD-s alati korduvate kogemuste nähtuse, sageli obsessional (obtrusive kontrollimatu) vormi. Patsiendid tahtmatult, mõtted tulevad tagasi traumaatilise episoodi, vt õudusunenäod ja Flashbacks Strobe (Flash mälestusi - äkiline, lühike, kuid väga särav ja kujutlusvõimeline, "nagu tegelikkuses"). Mõnikord, et edendada väliseid hetki, isegi emalt emalt emalt sarnaselt vigastuste asjaolude (nt., Mountain läbib kontuurjoont pilvelõhkujaid, kella märkimine, eriline toon kuulis hääli väljaspool, Mark sõitnud mööda autot jne), kuid Selline mälu reaktsioon võib toimuda ka spontaanselt. Mõningatel juhtudel meenutada Konfabulirovannye, tegelikkuses puudub ja "lõpetada" aju osad ja üksikasjad, sest PTSD võib kaasneda osaline või kogu amneesia intsident.
Väga iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad sotsiaalse ja jagatud tegevuse, motivatsiooni, energia, tõhususe, empaatia vähendamine (võime esitada ja "tunne" teiste isiku tundeid, neid jagada). Paljudel patsientidel otsivad üksindust ja askeesmist hirmust - teadlik või teadvuseta - taas silmitsi vähimaksama meeldetuletusega kogemustest.
Tüüpilised on raskused kontsentreerimise ja mäletamisega, plahvatusohtlik (kontrollimatu "plahvatusohtlik" mõjutab väikseimat korral) või oht. Paljudel juhtudel on autonoomse närvisüsteemi märkimisväärselt väljendunud häired: higistamine, nõrkus, semiinconscious seisund või sünkoop, tahhükardia, pearinglus jne.
Kuni 90% PTSD-ga patsientidest on komorbid (paralleelselt arenev) vaimne häire. Niisiis kannatavad pooled meestest ja naistest, kellel on PTSD-d nn suur depressiivne häire; Umbes 52% meestest ja 30% naistest jagunevad alkoholi või ravimi (võimalusena, ravimina) sõltuvusest, millest paljud inimesed ei saa elu lõpuni jõuda.
Enesetapukatsete sagedus PTSD-de all kannatavate isikute proovides võrreldes elanikkonnaga on kaheksas (!) Korda suurem.

Diagnostika


Vaatamata kliinilise pildi polümorfismile, enamikul juhtudel on see üsna spetsiifiline ja kindlalt tunnustatud spetsialist. Raskused siin diagnostika on pigem ühised psühhiaatria. Patsient võib raskendada (liialdage) tegelikult olemasolevaid sümptomeid, kui ta lubab talle teatud eeliseid (näiteks karistuse kommutatsiooni, kui ta on süüdi olukorrast ja teistest mõjutatud inimestest); Või vastupidi, Disikelirovaat varjata mitmeid sümptomeid ja märke, mis tunduvad talle häbiväärsed, sotsiaalne ja hukka või mõistab liiga valus verbaliseerimiseks. Lisaks kannatavad paljud patsiendid depressiivse Alexithymia (nende emotsioonide, tundete, emotsioonide, mälestuste, mälestuste, mälestusi Lõpuks võib kliinik olla keeruline sümptomitega seotud häire (obsessional neuroos, depressioon, alkoholism, psühhopaatiline kohandamise häire jne).
Hoolikalt uurida ajalugu, läbi üksikasjalikud kliinilised intervjuud intervjuud (sealhulgas sugulaste või sõpradega, kui see on olemas), määras eksperimentaalse psühholoogilise uurimise. Üldiselt arenenud ja edukalt rakendanud piisavalt täpsed diagnostilised protokollid PTSD ja selle diferentseerumise sümptomaatiliselt sarnaste haiguste.

Ravi


Reeglina sisaldab PTSD ravi kahte pagasiruumi suunda: ravim ja psühhotrapeutiline, mille järkjärguline järkjärguline asendamine esimesest teisest.
Igal juhul valitakse annustamisskeem ainult individuaalselt, seega ei tähenda üldpõhimõtete kohta tähendust. Mõningatel juhtudel on antidepressandid näidatud teistes anksiolüütikumides kolmandas, saate teha "valguse" päevase rahusriisi. Tuleb meeles pidada ja võtta arvesse komorbiidihäirete kohustusliku paralleelset paralleelset ravi.Üks kõige tõhusamaid psühhoriseerimismeetodeid PTSP-i raviks on praegu kognitiivne bihevoral (käitumuslik) psühhoteraapia, kuid see ei ole ainus psühhoterapeutilise sekkumise võimalus. Jällegi sõltub palju konkreetse juhtumi spetsiifilistest ja siin on tähtsam: lahkuda PTSD-le üldse ilma korrigeerimiseta palju ohtlikumalt kui taktikate valiku tegemiseks (grupp või üksikisiku, kognitiivse või füüsilise orienteeritud, rõhuasetusega Deaktiseerimine või kultuuriline ja ajalooline rehabilitatsioon jne).
Katsed on korduvalt tehtud traumaatiliste stressihäirete tõhusa ennetamise arendamiseks potentsiaalsete riskirühmade esindajate jaoks. Tänapäeval ei ole tänased aruanded selliste jõupingutuste edukuse kohta.

Navigation

thoughts on “Posttraumaatiline stressihäire PTSD ravimid ja psühhoteraapia

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *