Duodenogastraalse refluksi ravi ja sümptomid medsideru

# Pealkiri # Dujen-Maoflux: Ravi ja sümptomid # / pealkiri #Üldine
Duodeno-prügi refluks (Sin.
refluux gastriit, sapiteede tagasilöögi, leelise gastriit, sapiteede gastriit) on patoloogiline protsessi tagasipöördeldakse sapisaadi sapisagedustehooldustemperatuur kõhus, mis võib kaasneda kliinilised sümptomid, histoloogilised märgid ja endoskoopilised Muudatused reaktiivses (keemilises) gastriit. Termin "Refluxus" tähendab "Reverse Course". Füsioloogilistes tingimustes ei tohiks kaksteistsõrmiksoole sapi anatoomiliselt katta seedetrakti kanalitesse, nii et pulli refleksi peetakse patoloogiliseks nähtuseks. DGR tekib tingitud pihusti liigsest sissepääsuks DP-soolest väravavahi ebapiisavuse tõttu, mis toimib barjääri retrijee rolli sapi retrograadse voolu või selle tõttu, mis tuleneb mao ja kanal.
Kaasaegsed teadusuuringud näitavad suurenemist haiguste arvu põhjustatud juuresolekul patoloogilise Duodenogastrali refluks patsiendile. Samal ajal on DGR kõrge levimus (46-52% juhtudest) ja sagedase kombinatsioon kroonilise gastriidi, funktsionaalse düspepsia, haavandilise haiguse, gerb, maovähi, barrettide söögitoru, sfinkter düsfunktsiooni, duodenostaasi, postcholüctolyctomic Sündroom jne raskendab nende voolu ja ravi. DGP on sageli piisavalt leitud pärast kirurgilisi sekkumisi (16% juhtudest pärast koletsüstektoomiat ja ligi 55% juhtudest pärast kaksteistsõrmiksoole haavandite kirurgiat).
Lisaks võib kaksteistsõrmiksoole tagasijooksu põhjuseks olla Esofela epiteeli, raske söögitoru ja lamedas virnastatud söögitoru vähi tekke põhjuseks metaplasia taustal. Tuleb märkida, et gastroduodeni refluks "puhas" kujul (paigutus isoleeritud diagnoosi) on suhteliselt harva (10-15%) ja on peamiselt diagnoositud taustal teiste haiguste. See tähendab, et enamikul juhtudel DGR on sündroom kaasas paljude haiguste ülemise sektsiooni seedetrakti.
DGR tekib tingitud pihusti liigsest sissepääsuks DP-soolest väravavahi ebapiisavuse tõttu, mis toimib barjääri retrijee rolli sapi retrograadse voolu või selle tõttu, mis tuleneb mao ja kanal.
Seega raskete kaksteistsõrmiksoole patoloogilise refluks raskendab kulgu erinevate orgaaniliste / funktsionaalsete haiguste seedetrakti haiguste, mis nõuab oma õigeaegset diagnoosi, nõuetekohase kliinilise tõlgendamise ja piisava ravimi korrigeerimise.

Patogenees


DGRSi patogeneetiliste arengumehhanismide alus:

Sfinkteri aparaadi ebaõnnestumine, mis võimaldab kaksteistsõrmiksoole soolestikku tasuta läbi pyloric / alumise söögitoru sphinkrite kaudu, et jõuda mao;


Manrodenal Imbo.

Torica (koordineerimishäire mao ja DP pyloric / anthraalse osade vahel), mis toob kaasa kaheteistsõrmiksoole sisalduse voolu suunda rikkumise;


Antiefluxilise barjääri kõrvaldamine pärast operatiivset sekkumist (osaline gastriftoomia).
Patoloogilise DGR väljatöötamisel Sphincali düsfunktsiooni tõttu langeb peppus tagasimurumise kompositsiooni koostises DPK-st ülalmainitud kõhuga. Satvahapete, lüsolecitiini ja trüpsiinis esindatud kaksteistsõrmiksoole sisu komponente on agressiivse kahjuliku mõju mao limaskestale. Tauriini konjugeeritud sapphapped ja lüsoletiin, eriti happega p.
H-ga, millel on kõige väljendunud meetmeid, mis määrab nende sünergia vesinikkloriidhappega gastriidi arendamisel. Trüpsiiniga mitte konjugeeritud sapphapetel on nõrgalt aluselise ja neutraalse p.
H väljendunud toksiline toime, samas kui konjugeerimata sapphapete toksilisus on varustatud peamiselt ioniseeritud vormide kaudu, mis on jahutusvedeliku kaudu kergesti tunginud.
Pikaajaline toime sapphapete jahutusvedelikule sisalduvate sappide põhjustab nekrobiootilisi ja düstroofilisi muutusi pinnaepiteeli muutused ja viia refluksbaari seisundi (gastriit C).
Kui teil on nelicobacter pylori, suureneb jahutusvedelikule tagasimurumise kahjulik toime. DGRi moodustamine aitab kaasa trakti erinevate osade motoormisele ja sfinkteri funktsiooni funktsioonile, mis toob kaasa seedetrakti häire, avaldab negatiivset mõju membraani / taru seedimisele ja toidu koostisosade imendumisele Muudab vee tasakaalu. Agressiivne mõju ilmneb kõigepealt atroofia, düsplaasia ja jahutusvedeliku metaplaasia kujul, mis moodustavad gastrogeenogeneesi ohtu. Sapi järkjärguline agressiivne mõju pankrease mahlaga aitab kaasa asjaolule, et limaskesta pinna gastriit progresseerub ja mucoosa erosioon muutub erosiivse haavandilise jahutusvedeliku kahjustusteks.

Klassifitseerimine


Esmane sapiteede refluks eristatakse - areneb ilma eelneva kirurgilise sekkumiseta ja sekundaarseks - areneb maojärgse sekkumiste raames (pyloroplasty, väravavahi resektsiooni resektsiooni) või elav mull / sapiteede resektsioon (sapiteede sphinterotoomia, koletsüstektoomia).

Põhjused


DGRi moodustamise peamine põhjus kuulub:
Kaasasündinud / omandatud funktsionaalne rike (nahkjahu nõrgenemine) pyloric sfinkter.
Hüperkineetiline tüüp (tugevdatud mootoriga) kaksteistsõrmiksoole eraldajatest.
Lõõgastuse / lühendi ja mao füsioloogiliste tsüklite vastuolus (diskrimineerimine) ning DP-soole (migreeruv mootori kompleks).
Kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon (rõhu suurenemine kahesuguse kahesuguse kahesuguse kaksteistsõrmiksoole kaotuses), kuna pritslooptoosi (siseorganite väljajätmine), nimmepiirkond, hernias / pahaloomulised neoplasmid.
Pikaajaline põletik DP-soole (krooniline duodeniit, kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroduodeniit).
Hormoonide puudumine (gastriin) puudumine.
Glice Invasion (giardiaas).
Anomaaliad arvuti arendamiseks.
Disodenogastrali reflukside tekkimise riskitegurid hõlmavad järgmist:
ebaregulaarsed söögid ja halva kvaliteediga söögid (ülekuumenemine, toitumine kuiv, rasvhape ja ägeda toit, mis põhjustavad sapi hyterection);

Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;


eakad vanus (pärast 60 aastat);

Pikaajaline kasutamine antispassmoloodsete ainete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ainete;


mao resektsiooniosade toimingud, koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine), soole anastomoosede ja mao anastomoosete määramine;

Düskineesia sapiteede trakt, koletsüstiit;


pankreatiit; Suhkru diabeet, rasvumine.

Sümptomid


Duoden-gastri reflukside tassikud ei ole spetsiifilised. Reeglina ilmneb haigus düspeptiliste sümptomite ülekaal - iiveldus, kõrvetised, väljalaskeõhu / hapu, kibedus suus ja oksendamine sapi. Perioodiliselt esilekerkivate valude kõhulahuste, kasvades pärast sööki, mis kaaluvad gravitatsiooni iseloomu ja neid võib provotseerida stressirohkete olukordade, kehalise aktiivsuse või pärast kirurgilist sekkumist mao, koletsüstektoomia ja arenenud kaksteistsõrmiksoole takistuse resektsiooni. Kuna Dgrs "Puhas" vormis leidub harva ja diagnoositakse peamiselt teiste taustaga seedetrakti lahknevuste vastu, eriti gastroduodenaalse patoloogia lahknevuste suhtes, tekitavad tagasijooksu kliinilistel sümptomitel selle aluseks oleva haiguse sümptomite jäljendi, mis Teataval määral varjab DGP sümptomeid.

Analüüsid ja diagnostika


Diagnoos on loodud kliiniliste sümptomite põhjal ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal, mille hulgas on kõige tõhusam:
Igapäevane p.
H-metry - võimaldab teil hinnata intragastrilise p.
H tagasijooksu ja profiili kõrgust.
Ultraheli diagnostika (veekoormuskoorimine): kui DGR-i regrogramme regulaarselt gaasimullide ja vedeliku retrograde liikumise registreeritakse (vastab kuumoolekanalisaalse sisalduse valamisele maos) väravavaht mao kehale.
Translatmi alumiiniumatsiooni hemomotorotorodüünaamiline jälgimine. DGP parameeter kasutab mootori laine amplituudi erinevust mao Antrohelteris ja DPK-i Lukovice'is.
Fibrogastroduodenoskoopia (jahutusvedeliku turse, fokaalne hüpereemia, mustlane värav).
Radioskoopia mao (on baariumi regurgitation alates DPK maos).
Fibroid spektrofotomeetria.
Kahtlustatavasti viidi sapi refluks läbi diferentsiaaldiagnoosi happelise gastroösofageaalse refluksiga, mao peptiliste haavanditega.

Dujen-garaaremuse ravi


Töötlemine gastroduodenaalse refluks on keeruline ülesanne ja viiakse läbi kompleksiga ravi aluseks haiguse vastu taustal toitu. Narkootikumide ravi keskmes - antatsiidete, prokineetika, UDHK (ursodoksoksikhape ja sorbente ja sorbente jaoks. Peamine ülesanne on neutraliseerida ärritavat tegevust kartoneerivate membraansete sisalduse ja seedetrakti passiivse funktsiooni normaliseerimisega. Rakett. Taastada liikuvus, mis on määratud:

Dopaamilised retseptori antagonistid (Domperidon, metoklopramiid);


5-NT4 serotoniini retseptorite agonistid (TONDEROD, MOSAPRID);
Kombineeritud efekti ettevalmistused: blokeerijad atsetüülkoliinesteraas + perifeersed derephepter antagonistid (IAther vesinikkloriid);
Täiendavad blokaatorid ei ole sünteesit, opioidi perifeerseid retseptori agonistide (paleat trimmeetiliste), mürotiliini retseptori agonistid (erütromütsiin).
Metoklopramiidi / Domperidooni farmakoloogilised toimed põhjustavad dopamiini retseptorite blokeerimist ja dopamiini retseptorite antagonistid suurendavad alumise söögitoru sfinkterit ja mao kontraktiilset võimet, parandades anderroduodenaalset koordineerimist ja kiirendamist kõhuga evakueerimist, \ t aidata kaasa DGP-de kõrvaldamisele.
Need on narkootikumid tõestatud efektiivsusega, aga selle rühma ravimid (eriti metoklopramiidi) tungivad ravimid hematorekaasia barjäärile, mis tekitab suurt arenguohu (25-30% juhtudest) kõrvaltoimed - uimasus, depressioon, ärevus, hüperkiinid , lihaspersüpertoonus ja endokriinsed rikkumised (Galactere, hüperprolaktineemia).
Hüdrokloriidi meetodi kombineeritud mõju valmistamine suurendab kõhu edastatavat motoorikat ja aitab kaasa selle kiirendamise tühjendamisele ning on ka väljendunud atsemeemilise toimega. Mosaprid suurendab tõhusalt gastrointestinaalse trakti ülemine osade DGR-i peristaltikaga. Trimetutriinleht viitab uimastitele, mis on universaalne mootori regulaator ja on ka spasmiline mõju. Trimetutiin stimuleerib migratsiooni mootorikompleksi 3-faasi, mis parandab läbivaid peristalics.

Vesinikkloriidhappe ja lüsoletsiini / sapphapete adsorbeerimiseks ning jahutusvedeliku stabiilsuse suurendamiseks agressiivsete kahjulike tegurite toime suurendamiseks kasutatakse laialdaselt DGR antatsiidete (altacid, gastratsiidi, phosfalugel, altacid, maalox, alumag, süsoorus, Almatõ neo;

Tsütoprotektorite (de NOL) ja sorbente. Sukrafüül-gastroprotektiivsed preparaadid on üsna efektiivsed, Sukralfat, Ulgaastraan, Sukrat jne. Pepsiin ja lüsoletsiin, suurendades jahutusvedeliku vastupidavust peegeldaja kahjustava toimega (endosorb, kampsunid, diostektiit, neosmektiin, segatakse dioctahedral).
Järgmine patogeneetiliste ravipreparaatide rühm, eriti piimarakti funktsionaalsete häiretega patsientidel, sapiteede haigus, kaasnevad hajutatud maksahaigused, on UPC preparaadid. Milliseid ravimeid on sagedamini määratud? Kõik selle rühma ravimid (Ursofak, Ursosan, Ursoliv, Urdox, Ursodex) saab määrata. UDHK preparaadid aitavad kaasa sapphapete kaksteistsõrmiksoole sisaldusele vees lahustuva kujul, mis vähendab jahutusvedeliku refluksi agressiivset mõju ja aitab kaasa kliiniliste sümptomite vähenemisele (ebamugavustunnete tunded, röhitsus, oksendamine, sapi, Epigastriline valu).
Ravi oluline osa on elustiili korrigeerimine (suitsetamise ebaõnnestumine / alkoholi võtmine, füüsilise aktiivsuse normaliseerimine ja psühho-emotsionaalne sfäär) ja toitumise olemust. Kui nakatuda HP eesmärgiga kõrvaldada täiendav tegur, kahjustab jahutusvedeliku tingimata likvideerimisravi.
Deroden-mao tagasijooksu töötlemine folk õiguskaitsevahendite abil ei saa pidada peamiseks raviks ja seda saab kasutada ainult täiendava ravi vormis. Ravi folk õiguskaitsevahenditega hõlmab linaseemneõli vastuvõtmist, karikakrate infusiooni, lagritseri juurest, kaerast, altea juur, meri astelpaju õli, kartuli mahla, aloe mahla, ema-ja-kasuema, root aira, Melissa.

Arstid Mees


Dobine-retseptori antagonistid: domperidon, metoklopramiid.
Ettevalmistused UDHK: Ursofalk, Ursosan, Ursoliv, Urdox, Ursodex.
Agonistid 5-NT4 Serotoniini retseptorid: Tegerod, Mosaprid.
Adsorbendid: Enterosorb, Smecta, Diosctiit, neosmektiin, suurendav dioctahedral.
Antatsiidid: Almatyel, gastracide, phosfaleugal, altacid, maalox, Alumag, Almatõ neo.
Antispasmoodika: Trime, trimeticutin.
Gastroprotektorid: Sukrafiil, Venter, Sukralfat, Ulgaastran, Sukrat.
Tsütoprotektorid: de nol.

Menetlused ja toimingud


Positiivne mõju saavutatakse magnetravi, elektromaate, sinusoidse moduleeritud vooludega, antispasmüüripreparaatide elektroforeesiga (valud), radooni vannid, muda (aplikatsioonid epigastria piirkonnas raua / turba mustuse järgi). Konservatiivse ravi ebapiisava ebatõhususega viiakse läbi kirurgiline sekkumine.
Draidette sapi mao tõhususega: terapeutiline toime 10 päeva pärast: toodete püsivus: 1400-1500 rubla. nädal
Toite korrigeerimine on kompleksse ravi kohustuslik element. Toitumine on ette nähtud, kui maos on sapi. Toidu toitumine on suunatud gastroduodenaalse tsooni organite mootori normaliseerimisele. Patsiendi peamised toitumisvajadused on: fraktsioneeriva toit, toidu tarbimise režiimi vastavus, akuutsete ja soolaste toiduainete, kaitse, marinaadide, rasvade, suitsutatud ja praetud toiduainete ja roogade dieedi väljajätmine, leib jämeda lihvimise jahu leib Mao tühjendamine. See piirdub erinevate köögiviljade ja kaunviljade kasutamisega, mis on rikas kiud (redis, kaunviljad, repca, rebene, spargel) ja puuviljad jäme nahaga (karusmari, viinamarjade, kuupäevad, sõstar), samuti ebaviisakas ruut (pärl, luu , hirss, mais). Piirake suhkur, mesi ja moosi, šokolaadi. Toidu aluseks peab olema madala rasvasisaldusega keedetud kerged tooted: kerge supid, putru, kanaliha ilma töötlemata koorikuta, keedetud kala ja köögiviljad / köögiviljapüree, puuvilja / kaerahelbed.
DGR-dega patsiendid peavad vältima kehalist aktiivsust, tõstes nõlvade raskusastme, mis aitab kaasa kõhuõhu suurenemisele. Mitte vähem oluline meteoriumi / kõhukinnisuse vältimiseks. Kuna DGR lähtub peamiselt teiste taustaga valus haiguste jaoks, võib peamise haiguse toitumine määrata, näiteks dieet nr 5, maohaavandiga toitumine, gastriidi toitumine, gastroduodeniitiga toitumine, jne.Ärahoidmine
DGR ennetamine asub:
Seedetrakti haiguste õigeaegne ravi (eriti gastroduodenaalse patoloogia) ravi.
Kehakaalu korrigeerimine.Õige toitumisalase režiimiga vastavus, mis võimaldab teil füsioloogiliselt normaalset motoorset seedetrakti pakkuda.
Suitsetamisest keeldumine ja alkoholi kuritarvitamine.
Füüsilise aktiivsuse normaliseerimine ja psühho-emotsionaalne sfäär. Tõrjutus tegurid provotseerivad refluks (tõste kaalud, harjutusi tugeva kõhu pingeid, vältides horisontaalasendis pärast sööki, töötage kallutusasendis).
Välja arvatud narkootikumide pikaajalise vastuvõtu, halvenemine rikkaliku ja mootori põie rehellion (antibiootikumid, eksporandi, rahustite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, östrogeenide, antispasmoodika, β-adrenoblays, unetallide, kaltsiumikanali blokaatorite) süvenemine.

Tagajärjed ja tüsistused


DGR edendab funktsionaalse düspepsia arendamist, anthral gastriidi, mao haavandi, söögitoru reflukshaiguse haavandi, mao divertikoluse.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosiga piisav ravi ja gastroenteroloogi soovituste täitmine on prognoos soodne.

Allikate loetelu


Zvyagintseva TD, Chernobay A.
I. Seedetrakti mootori-evakuerimisfunktsiooni funktsionaalsed häired ja nende patogeneetilise parandamise / / meditsiini uudised ja apteek. - 2009.
- №294. P. 7-11.
Zvyagintseva TD, Chernobay A.
I. Duodenogastrali refluks gastroenteroloogi arsti praktikas: ilmsed ohud ja varjatud ohtu // Meditsiiniline ajaleht "Ukraina tervis". 2012.
-№1. C.
11.
Trukhan D.
I., Filimonov S.
N. Põhiliste gastroenteroloogiliste sündroomide ja sümptomite diferentsiaaldiagnoosimine. M.: Praktiline meditsiin, 2016. 168 lk.
Trukhan D.
I. Ratsionaalne farmakoteraapia gastroenteroloogias // Polükliinilise arsti käsiraamat. 2012. nr 10. lk 18-24.
Bagnenko G.
F., Nazarov E.
V., Kabanov M.
Yu. Mao ja kaksteistsõrmiksoole mootori evakueerimishäirete farmakoloogilise korrigeerimise meetodid. // RUS. mesi. Magazine. Seedetrakti haigused. -2004. - T. 1. - P. 19-23.

Navigation

thoughts on “Duodenogastraalse refluksi ravi ja sümptomid medsideru

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *